Importancia de la guía de ultrasonido: punción lumbar

La punción lumbar, también conocida como punción raquídea, se realiza en la zona lumbar de la espalda baja. Durante la punción lumbar, se inserta una aguja entre dos vértebras lumbares para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal para protegerlos de lesiones).

Puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, como la meningitis; otros trastornos del sistema nervioso central o cánceres de cerebro o médula espinal. Además, la punción lumbar se utiliza para inyectar anestésicos o fármacos quimioterapéuticos en el líquido cefalorraquídeo.

El mapeo ecográfico de la punción lumbar revela información anatómica que no se puede obtener mediante el examen físico, incluida la profundidad de la ligamento amarillo, ancho de los espacios interespinosos y anomalías del hueso espinal.

¿Qué ecografía es mejor para la obtención de imágenes por punción lumbar?

Para la punción lumbar, un transductor de matriz lineal de alta frecuencia y un transductor curvilíneo son útiles y convenientes. Sin embargo, el primero genera imágenes de alta resolución y se prefiere en pacientes delgados y para la formación de profesionales sanitarios noveles. Mientras que el segundo proporciona una penetración más profunda para visualizar las estructuras espinales en pacientes con sobrepeso y obesidad. Por esta razón, el equipo de Investigación y Desarrollo de SONOSIF recomienda encarecidamente el Doppler Color Convexo y Lineal Wi-Fi. Escáner de ultrasonido de doble cabezal CLCD a nuestros clientes neurólogos.

Cuando se encuentra disponible la guía ecográfica, junto con proveedores que están capacitados adecuadamente para utilizarla, se debe utilizar la guía ecográfica para la selección del sitio de los LP para reducir la cantidad de intentos de inserción de agujas y redirecciones de agujas y aumentar las tasas generales de éxito del procedimiento, especialmente en pacientes que son obesos o tienen puntos de referencia difíciles de palpar.  

El transductor de ultrasonido debe colocarse en una funda de plástico estéril al utilizar la guía en tiempo real. Tras introducir el transductor sobre el espacio interespinoso lumbar más amplio, gírelo 45° hacia la línea media para obtener una vista paramediana oblicua. 

El transductor se alinea en un plano desde la apófisis espinosa de la vértebra superior hasta la lámina de la vértebra inferior. Se visualizan la lámina, el ligamento amarillo, el conducto raquídeo y el ligamento longitudinal posterior. Deslice el transductor en el mismo plano de 1 a 2 cm craneomedialmente para facilitar la inserción de la aguja debajo del transductor. La aguja espinal se inserta en el plano del haz de ultrasonido.

En conclusión, la guía ecográfica para la punción lumbar mejora las tasas de éxito, reduce las redirecciones de la aguja y las punciones traumáticas, y puede reducir la duración total del procedimiento. Cuando se utiliza la guía ecográfica estática, la visualización de las apófisis espinosas es clave para marcar el sitio de inserción de la aguja. Cuando se utiliza la guía ecográfica en tiempo real, la aguja se inserta bajo visualización directa mediante un abordaje paramediano.

Referencias: Punción lumbar,  Guía ecográfica para punción lumbar, Orientación de EE. UU. para LP