Bloqueo Interescalenico Ecoguiado (PNB)

El bloqueo nervioso del plexo interescalénico se refiere a la colocación de anestésico local alrededor de las raíces o troncos del plexo braquial al nivel del cuerpo vertebral C6 entre los músculos escaleno anterior y medio. Por lo general, se realiza para proporcionar anestesia o analgesia para la cirugía del hombro y la parte superior del brazo.

Las ramas supraclaviculares del plexo cervical, que irrigan la piel sobre el acromion y la clavícula, también están bloqueadas debido a la diseminación proximal y superficial del anestésico local. El tronco inferior (C8-T1) generalmente se conserva a menos que la inyección se produzca en un nivel más distal del plexo braquial.

¿Qué escáner de ultrasonido es adecuado para los bloqueos nerviosos del plexo interescalénico?

La opción de Mini ecógrafos veterinarios WiFi portátil lineal MLCD es muy recomendable para nuestros clientes anestesiólogos. En el que la evaluación PNB necesita un transductor lineal de 10 a 14 MHz.

El uso de ultrasonido puede disminuir riesgos como la colocación incorrecta de la aguja que puede resultar en neumotórax, daño a los nervios, colocación epidural o intratecal y trauma de la médula espinal.

Existen 2 técnicas comúnmente aceptadas para encontrar la imagen adecuada. En primer lugar, se coloca el transductor al nivel del cartílago cricoides medial al músculo esternocleidomastoideo y se identifica la arteria carótida. Luego, el transductor se desliza lateralmente hasta que se identifica el plexo braquial entre los músculos escalenos anterior y medio.

 El segundo método consiste en colocar el transductor justo encima de la clavícula e identificar la arteria subclavia con el plexo braquial (la imagen de un bloqueo supraclavicular). Luego, el transductor se mueve en dirección cefálica hacia el cuello del paciente mientras se mantienen a la vista los nervios del plexo braquial hasta que se vea la imagen del "semáforo".

 Luego, la aguja se inserta en el plano del transductor entrando de lateral a medial. Si se prefiere, la aguja también se puede insertar de medial a lateral. Una vez que la aguja llega al surco interescalénico, después de una aspiración cuidadosa, se inyecta el anestésico local. Si se utiliza un estimulador de nervios, el paciente debe presentar una respuesta motora del hombro y el brazo.

El objetivo es identificar los músculos escalenos anterior y medio y los elementos del plexo braquial que se encuentra entre ellos. Se recomienda utilizar el Doppler color para identificar estructuras vasculares y evitarlas.

En resumen, la guía por ultrasonido permite visualizar la propagación del anestésico local e inyecciones adicionales alrededor del plexo braquial si es necesario para asegurar una adecuada propagación del anestésico local, mejorando el éxito del bloqueo. La capacidad de visualizar la propagación del anestésico local e inyectar múltiples alícuotas también permite una reducción en el volumen de anestésico local necesario para realizar el bloqueo.

Referencias: Bloque nervioso interescalénico, Bloque interescalénico,